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阿立哌唑、奧氮平、利培酮治療兒童青少年精神分裂癥的效果

2019-11-08 05:11:33 中外醫療 2019年23期

波斯波利斯vs吉达阿赫利 www.torhrd.com.cn

殷世龍

[摘要] 目的 探討兒童青少年精神分裂癥患者行阿立哌唑、奧氮平和利培酮治療的效果。 方法 方便選取該院于2016年6月—2017年8月期間收治的兒童青少年精神分裂癥患者50例,依據用藥方式的不同將其分為甲組(n=17行阿立哌唑)、乙組(n=17 行奧氮平)、丙組(n=16 行利培酮)。對比3組治療前后PANSS分數、不良反應發生率情況和血清PRL水平。 結果 ①3組患者PANSS指標顯著降低,差異有統計學意義(t=6.013 5、6.256 6、6.014 5,P<0.05),3組治療后的指標對比,差異無統計學意義(P>0.05);②對無法靜坐、惡心嘔吐、口干發汗、體重上升以及肝功能異常等不良反應發生率記錄,甲組上述發生幾率分別為29.4%、11.8%、5.9%、0.0%、0.0%;乙組發生幾率分別為17.6%、17.6%、0.0%、23.5%、11.8%;丙組發生幾率為6.3%、18.8%、0.0%、12.5%、6.3%,組間對比差異無統計學意義(Z=2.998 0、0.335 4、2.062 5、4.461 9、2.088 5,P>0.05);③甲組治療前后PRL水平對比,差異無統計學意義(P>0.05),乙組和丙組治療后的PRL水平上升,3組對比差異有統計學意義(F=6.711 4,P<0.05)。3組治療前PRL水平對比,差異無統計學意義(P>0.05),經過為期180 d治療后,3組PRL水平有顯著差異,丙組的水平高于甲組和丙組,差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 應用阿立哌唑、奧氮平和利培酮對青少年精神分裂癥患者治療,均能達到顯著效果。

[關鍵詞] 阿立哌唑;奧氮平;利培酮;精神分裂癥

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742(2019)08(b)-0121-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of aripiprazole, olanzapine and risperidone in children and adolescents with schizophrenia. Methods Convenient select a total of 50 children and adolescents with schizophrenia admitted to the hospital from June 2016 to August 2017 were divided into group A (n=17 of aripiprazole) and group B (n=17 of olanzapine), group C (n=16 of risperidone). PANSS scores, incidence of adverse reactions, and serum PRL levels were compared before and after treatment. Results 1.The PANSS index of the three groups was significantly lower (t=6.013 5, 6.256 6, 6.014 5, P<0.05). There was no statistically significant difference between the three groups(P>0.05); 2.The incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting, dry mouth sweating, weight gain, and abnormal liver function were recorded in the group A with incidence rates of 29.4%, 11.8%, 5.9%, 0.0%, and 0.0%, respectively. The incidence of group B was 17.6%, 17.6%, 0.0%, 23.5%, 11.8%; the incidence of group C was 63%, 18.8%, 0.0%, 12.5%, 6.3%, and the comparison between groups was not statistically significant(Z=2.998 0, 0.335 4, 2.062 5, 4.461 9, 2.088 5, P>0.05); 3.There was no significant difference in PRL levels before and after treatment in group A(P>0.05). The level of PRL in group B and group C increased after treatment. The comparison between the three groups was statistically significant (F=6.711 4, P<0.05). There was no statistically significant difference in PRL levels between the three groups before treatment(P>0.05). After 180 days of treatment, there were significant differences in the levels of PRL between the three groups. The level of group C was higher than that of group A and group C, which was statistically significant(P>0.05). Conclusion Aripiprazole, olanzapine and risperidone can achieve significant effects in the treatment of adolescent schizophrenia.

[Key words] Aripiprazole; Olanzapine; Risperidone; Schizophrenia

青少年階段是人一生中,不斷生長發育的階段,也是青少年自身生活情況、心理狀態急劇變化的時期[1]。當前,青少年患有精神分裂癥的幾率逐漸提升,發病年齡在12~18歲[2]。就目前而言,將非典型抗精神病藥物應用于病癥中已經成為臨床默認方法,但是藥物的應用會在一定程度上導致其PRL水平有所變化,PRL本身的作用是對乳腺發育進行維護,刺激LH生成,如果PRL水平受到影響,將嚴重降低患者的生活質量。該文通過對2016年6月—2017年8月期間收治的兒童青少年精神分裂癥患者50例進行分析,現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的兒童青少年精神分裂癥患者50例納入該次研究中,依據用藥方式的不同將其分為甲組(n=17行阿立哌唑)、乙組(n=17 行奧氮平)、丙組(n=16 行利培酮)。50例患者中,男性32例,中位年齡(14.77±1.89)歲,女性18例,中位年齡(14.25±2.21)歲。

納入標準:①滿足DSM-IV精神分裂癥診斷標準[3];②年齡<18歲,住院時間≥42 d[4];③入組前1個月未服用抗精神病藥物;④PANSS分數≥60分[5]。排除依據:①心臟、肝腎病癥;②乙醇藥物依賴性;③入選前30 d d行糖皮質激素和利尿劑治療,導致其甲狀腺素、血糖和血脂指標產生影響;④癲癇病;⑤糖尿病。

該次研究患者和家屬知曉,同時研究經過倫理委員會批準,簽署知情同意書。3組基線資料納入SPSS 21.0統計學軟件中,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2? 方法

3組治療藥物均從小劑量開始,7 d內調整為有效治療劑量,并根據患者病癥發展情況增減藥量。3種藥物劑量見下文。

甲組:阿立哌唑(產品編號:B14202171825 批準文號:國藥準字H20041507),10~20 mg。乙組:奧氮平(產品編號:C14202011901 批準文號:國藥準字H20010799)10~20 mg/d。丙組:利培酮(產品編號:C14202003414,批準文號:國藥準字H20010309)2 mg/d。如果患者存在睡眠障礙,可以行短效苯二氮卓類藥物,但是不能>7 d。如果患者出現了錐外體系反應,則可以行抗膽堿能藥物治療。

1.3? 觀察指標

50例患者分別于治療前后在清晨7點空腹采靜脈血4 mL,3 000 r/min離心10 min,分離血清后測定PRL水平[6]。藥物效果行PANSS量表測定,并應用藥物不良反應量表測定藥物安全度。

1.4? 統計方法

50例青年精神分裂癥予以SPSS 21.0統計學軟件處理,計量資料依據正態分布處理,3組治療前后PANSS評分、PRL血清水平對比行(x±s)的形式表示,行t檢驗,不良反應發生率予以χ2檢驗,3組之間的計量數據比較采取方差F檢驗。3組之間的計數資料采取秩和檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 3組治療前后PANSS評分對比

經過為期180 d的抗精神病藥物治療后,3組患者的陽性反應和陰性反應均有改善,PANSS指標顯著降低,組間差異有統計學意義(P<0.05),3組治療后的指標對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2? 3組不良反應發生率對比

3組均出現一定程度的不良反應,組間對比差異無統計學意義(P>0.05)。3組不良反應癥狀較輕,經過對癥治療后均可耐受,見表2。

2.3? 3組治療前后PRL血清水平對比

甲組治療前后PRL水平對比,差異無統計學意義(P>0.05),乙組和丙組治療后的PRL水平上升,組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。3組治療前PRL水平對比,差異無統計學意義(P>0.05),經過為期180 d治療后,3組PRL水平有顯著差異,丙組的水平高于甲組和丙組,組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3? 討論

精神分裂癥主要是由癥狀群組成的臨床綜合癥狀[7],也是多種因素造成的病癥,和感知覺、思維以及情感有關。病程反復,或加重,或惡化,一些患者會出現衰退和精神障礙,嚴重影響患者和家屬的生活質量[8]。根據臨床不完全研究證實[9],兒童青少年精神分裂癥發病高峰為青春期階段,也就是12~18歲。作為垂體前葉性激素,PRL分泌的抑制因子是多巴胺,血漿中PRL水平上升,將刺激多巴胺釋放提升,對PRL分泌抑制,讓PRL水平保持到常規水平,也就是多巴胺功能性強化[10]。因非典型抗精神病藥物對多巴胺的受體親和力差異,造成精神病藥的不同對血清泌乳素出現差異[11]。

研究證實,3組患者PANSS指標顯著降低,組間差異有統計學意義(P<0.05);②對無法靜坐、惡心嘔吐、口干發汗、體重上升以及肝功能異常等不良反應發生率記錄,組間對比差異無統計學意義(P>0.05);③甲組治療前后PRL水平對比,差異無統計學意義(P>0.05),乙組和丙組治療后的PRL水平上升,組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。3組治療前PRL水平對比,差異無統計學意義(P>0.05),經過為期180 d治療后,3組PRL水平有顯著差異,丙組的水平高于甲組和丙組,組間差異有統計學意義(P<0.05)。段俠霞等[12]專家研究中,對阿立哌唑、奧氮平、利培酮治療兒童青少年精神分裂癥患者的效果進行分析,對86例住院患者進行治療后, 阿立哌唑組患者治療前后的PRL水平(11.82±8.58)ng/mL,(8.95±9.10)ng/mL,差異無統計學意義(P>0.05)。奧氮平組(48.39±27.55)ng/mL和利培酮組(82.84±33.32)ng/mL,治療后PRL水平均明顯升高,差異有統計學意義(P<0.01)。

甲組治療前PRL(11.81±2.27)ng/mL、治療后為(8.94±1.09)ng/mL;乙組治療前PRL(16.16±3.25)ng/mL、治療后為(48.38±6.10)ng/mL;丙組治療前PRL(17.44±4.26)ng/mL、治療后為(82.83±12.08)ng/mL。說明阿立哌唑為第三代非典型抗精神病藥物,為多巴胺受體部分激動劑,不會導致高PRL血癥出現[13]。

奧氮平對PRL細胞D2受體產生阻斷效果,另外還能對垂體前葉PRL細胞D2受體阻斷,其PRL上升。利培酮和5-HT受體以及多巴胺的D2受體親和力較高,在對精神分裂癥治療中也可能會造成血清PRL上升,降低多巴胺的釋放抑制效果,讓患者在進行治療中PRL上升[14-15]。

綜上所述,阿立哌唑、奧氮平和利培酮三種藥物均能對兒童青少年精神分裂癥進行治療,但利培酮的和奧氮平導致患者PRL水平上升明顯,阿立哌唑對PRL水平不會產生影響。臨床醫師應根據患者的個人情況合理用藥。

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(收稿日期:2019-05-19)

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