全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較

2019-11-08 05:11:33 中外醫療 2019年23期

波斯波利斯vs吉达阿赫利 www.torhrd.com.cn

徐福全

[摘要] 目的 通過對老年股骨頸骨折實施不同的髖關節置換術,觀察其臨床效果,探究不同髖關節置換術的臨床特點。方法 從來該院診治的2014年3月—2018年11月的老年股骨頸骨折患者中隨機抽取137例,采用隨機數字法隨機分為對照組69例:實施半髖關節置換術,觀察組68例:實施全髖關節置換術,比較兩組患者術后治療效果、手術情況、并發癥情況。結果 觀察組優良率為100.00%高于對照組(79.71%)(χ2=13.532,P<0.05);觀察組住院時間為(18.24±3.24)d長于對照組(14.10±3.02)d(t=8.186,P<0.05),手術出血量為(381.14±75.35)mL高于對照組(335.31±43.24)mL(t=17.856,P<0.05),手術時間為(120.76±13.18)min長于對照組(91.12±16.45)min(t=15.375,P<0.05);觀察組并發癥發生率為4.41%低于對照組(14.49%)(χ2=11.237,P<0.05)。 結論? 全髖關節置換術可以有效提高老年股骨頸骨折治療優良率,降低術后并發癥的發生,值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 全髖關節置換術;半髖關節置換術;股骨頸骨折

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742(2019)08(b)-0057-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different hip arthroplasty by performing different hip arthroplasty on femoral neck fractures in the elderly. Methods A total of 137 patients with femoral neck fractures from March 2014 to November 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into the control group: 69 patients underwent semi-hip arthroplasty and 68 patients in the observation group: total hip arthroplasty was performed to compare the postoperative treatment, operation and complications of the two groups. Results The excellent and good rate of the observation group was 100.00% higher than that of the control group (79.71%) (χ2=13.532, P<0.05). The hospitalization time of the observation group was (18.24±3.24)d longer than that of the control group (14.10±3.02)d(t=8.186, P<0.05), the amount of surgical bleeding was (381.14±75.35)mL higher than the control group (335.31±43.24)mL(t=17.856, P<0.05), the operation time was (120.76±13.18)min longer than the control group (91.12±16.45)min (t=15.375, P<0.05); the incidence of complications in the observation group was 4.41% lower than that in the control group (14.49%) (χ2=11.237, P<0.05). Conclusion Total hip arthroplasty can effectively improve the excellent rate of treatment of femoral neck fractures in the elderly and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Total hip arthroplasty; Hemiarthroplasty; Femoral neck fracture

股骨頸骨折可以導致股骨頭壞死,是該病的主要病因,老年人群通常伴隨骨質疏松,是股骨頸骨折的高發人群[1]。老年股骨頸骨折常伴隨股骨頭無菌性壞死、骨折遷延不愈等并發癥,影響患者生活質量和身心健康[2]。臨床上采用相應的治療措施可以降低患者并發癥、改善臨床癥狀,生活質量明顯改善[3],內固定術和保守治療獲得的效果較不理想[4],而人工髖關節置換術的臨床效果較好,具有操作簡單等特點[5]。從來該院診治的2014年3月—2018年11月的老年股骨頸骨折患者中隨機抽取137例,采用隨機數字法隨機分為對照組69例,實施半髖關節置換術,觀察組68例,實施全髖關節置換術,獲得效果差異顯著如下,現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來該院診治的的老年股骨頸骨折患者中隨機抽取137例,男性56例,女性81例,年齡范圍60~85歲,平均年齡為(67.75±6.34)歲,所有患者中有64例左髖關節骨折,73例右髖關節骨折,所有患者均沒有合并類風濕關節炎、病理性股骨頸骨折。采用隨機數字法隨機分為對照組69例:28例男性,41例女性,平均年齡為(68.75±7.07)歲;觀察組68例:28例男性,40例女性,平均年齡為(67.84±6.64)歲。該研究經過該院倫理委員會批準,獲得研究對象的知情同意,兩組基本資料經統計學比較分析后差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者給予麻醉,對照組采用半髖關節手術,手術過程:囑咐患者取側臥位,患側髖關節在上,給予患者絡合碘消毒后,取一切口于髖關節后外側,將關節囊切開,具有關節囊增生的患者可進行部分切除。使用股骨頭取出器取出股骨頭,股骨距要保證在1~1.5 cm。隨后沖洗髓腔,將骨髓泥漿注入髓腔內,將雙極股骨頭假體安裝完成后加壓,骨水泥漿固定徹底后即可。觀察組實施全髖關節手術,手術過程:囑咐患者取仰臥位,將髖臼、骨贅、髖唇剩余的關節囊清理干凈。磨削髖臼時,髖臼銼要沿著外展45°方向進行,隨后沖洗骨髓屑。將骨水泥漿注入髖臼,放入髖臼假體,穩定加壓,骨水泥固定徹底后,復位髖關節,最后判斷髖關節活動范圍和下肢長度,卸下試樣,使用錘子和塑料頭將組合式股骨頭打入假體內,并安裝好,固定徹底后復位髖關節。

1.3? 觀察指標

治療效果:優良率=(優+良)/總例數×100.00%[6];手術情況:住院時間、手術出血量、手術時間;并發癥情況:應激性潰瘍、下肢深靜脈血栓、術后髖內翻。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對實驗數據進行分析和整理,計數資料用[n(%)]表示,組間比較用χ2檢驗;計量資料用(x±s)表示,組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果比較

觀察組優良率為100.00%高于對照組(79.71%)(χ2=13.532,P<0.05),見表1。

2.2? 兩組患者手術情況的比較

觀察組住院時間為(18.24±3.24)d長于對照組(14.10±3.02)d(t=8.186,P<0.05),手術出血量為(381.14±75.35)mL高于對照組(335.31±43.24)mL(t=17.856,P<0.05),手術時間為(120.76±13.18)min長于對照組(91.12±16.45)min(t=15.375,P<0.05),見表2。

2.3? 兩組患者并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率為4.41%低于對照組(14.49%),差異有統計學意義(χ2=11.237,P<0.05),見表3。

3? 討論

老年股骨頸骨折的主要臨床治療方式有全髖關節置換術和半髖關節置換術。該研究中在半髖關節置換術采用的是雙動股骨頭,是由股骨頭假體、金屬髓臼帽、聚乙烯內襯等組成,主要分為外關節和內關節,其中外關節主要有金屬髓臼帽,承?;頰嘰蠓段Щ疃?,內關節主要有聚乙烯內襯和金屬頭,承?;頰咝》段Щ疃痆7]。該研究中經過全髖關節置換術治療的觀察組臨床效果優良率為100.00%高于對照組(79.71%)(χ2=13.532,P<0.05),證實了祝浩剛[8]的研究中研究組的優良率為100.00%高于對照組(60.00%)(χ2=7.5,P<0.05)的結果。該研究中觀察組住院時間為(18.24±3.24)d長于對照組(14.10±3.02)d(t=8.186,P<0.05),手術出血量為(381.14±75.35)mL高于對照組(335.31±43.24)mL(t=17.856,P<0.05),手術時間為(120.76±13.18)min長于對照組(91.12±16.45)min(t=15.375,P<0.05);李偉[9]的研究中住院時間為(19.5±3.8)d,手術出血量為(386.5±73.5)mL,手術時間為(121.8±17.8)min,均比對照組高(P<0.05)。髖關節置換術中的全髖關節置換術要比半髖關節置換術較為復雜,給患者帶來的創傷大,手術花費時間長,出血量多。該研究中觀察組并發癥發生率為4.41%低于對照組(14.49%)(χ2=11.237,P<0.05)。程應華[10]的研究中全髖關節置換術的并發癥發生率為3.45%低于半髖關節置換術(P<0.05),與該結果相似。半髖關節置換術可以減少髖臼磨損和改善關節功能,但是,雙動骨頭內的髖臼與假體之間存在較大摩擦,增強髖臼磨損幾率,軟骨磨損增加,假體發生下沉或松動等不良癥狀,隨后的改善治療又很容易引起并發癥,具有較低的安全性。全髖關節置換術的操作較為復雜,手術時間長給患者造成的創傷大,但治療效果較好,并發癥發生率低。其可能是因為,全髖關節置換術使用髖臼假體,避免了股骨頭與髖臼軟骨的磨損,手術成功后患者關節功能恢復效果良好。全髖關節置換術手術過程雖然復雜,但是術后患者的痛苦減輕,骨折愈合時間降低,髖關節損傷的恢復速度快,治療效果可觀[11-12]。所以,在患者實際情況符合全髖關節置換術治療條件下,推薦老年股骨頸骨折患者采用全髖關節置換術治療。

綜上所述,全髖關節置換術可以有效提高老年股骨頸骨折治療優良率,降低術后并發癥的發生,值得臨床推廣使用。此外,根據該研究筆者認為,為預防深靜脈血栓,囑咐患者在手術后要增加踝關節的活動,必要情況可選擇利伐沙班或者低分子肝素治療;為防止假體松動,要仔細選好臼杯型號,避免安放假體的時候出現內側翻轉情況,股骨髓腔的大小一定要與假體柄相一致;為了預防感染,在手術中要嚴格遵守無菌操作,對手術室以及手術器械徹底消毒,利用抗生素預防切口感染,注意交叉感染的發生。

?