浮針配合毫火針治療肱骨外上髁炎30例臨床觀察

2019-09-28 14:09:03 中國民族民間醫藥·上半月 2019年5期

波斯波利斯vs吉达阿赫利 www.torhrd.com.cn

李文純 謝文娟 曾文璧

【摘要】 目的:觀察浮針配合毫火針治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法:選取符合納入標準的60例肱骨外上髁炎患者,隨機分為兩組,對照組以針灸治療,治療組以浮針配合毫火針治療,分別在治療前、治療3次后進行評定,觀察其VAS評分及總有效率。結果:治療組與對照組在VAS評分、總有效率相比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論:浮針配合毫火針治療肱骨外上髁炎療效確切,值得臨床推廣。

【關鍵詞】肱骨外上髁炎;毫火針;浮針

【中圖分類號】R684【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2019)9-0118-03

Clinical Observation of 30 Cases on the Treatment of the Supracondylitis of the Humerus with the Floating-needle and the Femtoneedle

LI WenchunXIE WenjuanZENG Wenbi

ShunDe Hospital of GuangZhou University of Chinese Medicine, Foshan 528300,China

Abstract:Objective To observe clinical effects offloating-needle plus fire-needleon the external epicondylitis of humerus.Methods 60 patients with the external epicondylitis of humerus were randomly divided into the treatment group and the control group. The treatment group was treated by floating-needle plus fire-needle, and the control group was treated by acupuncture and moxibustion. VAS score and the total effective rate were observed before treatment, after 3times of treatment. Results VAS score and the total effective rate between two groups were statistically significant(P<0.05). Conclusion Floating-needle plus fire-needleon the external epicondylitis of humerus was effective and worthy of promotion.

Key:words:Supracondylitis of the Humerus;Fire-needle;Floating-needle

肱骨外上髁炎臨床上常表現為肘關節外側疼痛,可伴有前臂放射性疼痛,前臂旋前時疼痛加重。該病發病緩慢,雖有自愈性,但隨著病程的延長患者可逐漸表現為患肢前臂肌力下降,不能抓持重物,最終使患者的生活質量下降。本研究旨在觀察浮針配合毫火針治療肱骨外上髁炎的臨床療效,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月至2018年12月廣州中醫藥大學順德醫院康復科收治的60例肱骨外上髁炎患者作為研究,根據就診順序分為對照組和治療組。治療組男12例,女18例;年齡23~57歲,平均年齡(38.92±5.72)歲;病程15d至2年,平均病程(8.4±1.5)周。對照組男13例,女17例;年齡24~29歲,平均年齡(37.29±5.12)歲;病程18d至2.5年,平均病程(8.1±1.7)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準參照2007年中國中醫藥出版社《中醫骨傷科學》[1]關于本病的診斷標準。①起病緩慢,肘外側疼痛,疼痛可向上臂及前臂放散,擰毛巾、掃地等動作時疼痛加劇,前臂無力,甚至持物落地;②肱骨外上髁以及肱橈關節處有明顯壓痛點;③腕伸肌緊張試驗(Mills征)陽性;④X線檢查多屬陰性,偶見肱骨外上髁骨質密度增高的鈣化陰影或骨膜肥厚影像。

1.3納入標準①符合上述診斷標準;②年齡在18~60歲,男女不限;③近1周內未接受相關治療;④同意參與本研究,簽署知情同意書者。

1.4排除標準①懼怕針灸,有暈針病史;②有心腦血管疾病、肝腎功能不全或造血系統異常,或是惡性腫瘤等疾病者;③凝血功能異常、精神病患者或妊娠期婦女;④擬施針法部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者。

1.5剔除及脫落病例標準①符合納入標準納入后,因個人原因或其它不可抗力因素不能接受治療者;②受試者依從性差,不能遵守研究的基本規則;③發生嚴重不良事件不宜繼續接受試驗。

1.6治療方法

1.6.1對照組:參照《針灸治療學》[2]頸椎病的針刺治療方法。①針具: 一次性無菌針灸針(無錫佳健醫療器械股份有限公司生產,批號為173244,規格為0.30?mm×40?mm)。②取穴: 以肘關節局部手陽明經腧穴為主 曲池 肘髎 手三里 手五里 阿是穴。③操作:手陽明經穴按常規針刺,阿是穴作多向透刺后作溫針灸,留針30?min。每日治療1次,連續治療3次。

1.6.2治療組:(1)浮針治療:①針具選擇:南京派福醫學科技有限公司的一次性浮針針具(生產批號:20171122, 規格:中號)。②進針點定位:首先標記患側肱骨外上髁局部壓痛最明顯點A,然后沿伸肌肌群走行,距離A點約6~8?cm處,標記為進針點B。③操作方法:患者取仰臥位,將患側肘關節屈曲約90°,用醫用碘伏進行常規消毒。左手將進針點皮膚提捏,右手使用進針器將浮針與皮膚呈15°~25°刺入皮下,進針深度一般以軟套管全部進入皮膚。將針芯退至卡槽處,右手持針柄, 以進針點為支點進行扇形掃散動作,幅度大約40°,每分鐘掃散60次,大約掃散2?min。掃散同時配合相應的再灌注活動:患者屈肘30°同時囑患者用力屈曲前臂,同時醫者予相反方向同等力量的外力抗阻;治療完畢后抽出針芯,用醫用輸液貼固定軟套管,囑患者留置軟套管4?h后自行拔出軟管并按壓針孔3?min。每日治療1次,連續治療3次。(2)毫火針治療:浮針治療完畢后,患者繼續取仰臥位,將患側肘關節屈曲約90°,在A點處常規局部消毒,點燃酒精燈,左手將酒精燈靠近A點,右手持一次性無菌針灸針(無錫佳健醫療器械股份有限公司生產,批號為173241,規格為0.30?mm×25?mm)在酒精燈上加熱至通紅,然后迅速刺入A點,并快速拔出,重復針刺2~3次(每針只用1次),針刺后用跌打萬花油(廣東恒健制藥有限公司生產,國藥準字Z44023475)涂抹A點,針刺當日針刺處不能接觸水。每日治療1次,連續治療3次。

1.7觀察指標觀察兩組VAS疼痛視覺評分。在紙上面劃一條10?cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號。

1.8療效判定參照《中醫病證診斷療效標準》[3] 擬定。臨床痊愈:癥狀全部消失,功能活動恢復正常;顯效:主要癥狀緩解或消失,功能活動基本恢復;有效:主要癥狀部分緩解或消失,功能活動有改善;無效:癥狀、功能活動無明顯改善。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.9統計學方法采用 SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組VAS評分比較兩組VAS評分均符合正態分布。組內比較:兩組治療方法對VAS評分均有改善(P<0.05);組間比較:治療組治療對患者VAS評分改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組臨床療效比較治療組的愈顯率和總有效率分別為66.7% 和93.3%,明顯高于對照組的46.7%和73.3%(P<0.?05) 。見表2。

3討論

現代醫學認為本病一般是因急慢性勞損所致,肘部不正確或過度作前臂旋前動作,使肱骨外上髁部位軟組織出現牽拉、撕裂,繼而出現無菌性炎癥,最后導致本病。反復的肘關節運動可使前臂伸肌腱、肱橈肌肌腱、肱三頭肌內側頭肌腱以及旋前圓肌肌腱等肌腱發生損傷,從而導致肱骨外上髁炎的發生。骨膜和肌筋膜的病變是肱骨外上髁炎的主要病變組織。肱骨外上髁炎的病理機制包括微血管神經束的卡壓、橈神經分支受累學說、炎癥變性學說等假說[4]。

肱骨外上髁炎在中醫學范圍內屬于“肘勞”、“筋傷”、“痹癥”范疇,《素問》曰:“病在筋,筋攣節痛,不可以行,名曰筋痹”,“痹者閉也,以氣血為邪之所閉,不得通行而痛也”,“風寒濕三氣雜至,合而為痹”。中醫學認為,長期從事伸腕、旋前等活動,使經筋損傷,瘀血內阻等均能導致肘部經氣不通;勞累汗出,營衛不調,寒濕熱侵襲經絡,使氣血堵塞,不通則痛,從而生本病。

根據肱骨外上髁炎屬于經筋病范疇,臨床中運用針刺痛點治療筋痹[5],有疏通經絡、通暢氣血的作用,從而改善局部經筋的病理狀態。有研究顯示,在病變部位或附近部位淺刺,能有效改善疼痛的程度,且粗針的療效較佳[6]。本研究采用浮針結合毫火針治療肱骨外上髁炎,其中浮針是運用特制針具在病變附近的皮下疏松結締組織進行掃散結合再灌注手法的一種療法。其具有操作簡單、痛苦小、見效快、患者易接受等特點。其操作難點在于目前需憑借醫者指下觸摸的經驗尋找患肌,通過掃散及再灌注,從而緩解患肌的痙攣狀態,促進局部的血液循環。其中掃散用以消除肌筋膜觸發點,解除局部病變組織對血管的壓迫,從而使血液循環得以恢復進入病變組織; 再灌注是對病變組織進行牽張,為血流的循環提供動力,進一步改善患肌缺血缺氧的狀態。

毫火針古稱“燔針”、“悴刺”,是將毫針燒紅,將針快速刺入一定部位并快速出針治療疾病的一種方法?!讀槭唷す僬搿吩唬骸般泊陶?,刺燔針則取痹也”,指出了火針為痹癥的優勢病種。毫火針借助火熱的力量,刺入病變部位內達到溫經通絡的療效,使局部氣血通暢,通則不痛;再者可通過灼烙病變部位而開啟經絡之外門,外邪可通過外門而出。本研究通過毫火針消除局部痛點配合浮針緩解病變局部及周圍軟組織的痙攣缺血缺氧狀態,局部與整體治療的相結合,從而達到緩解癥狀的目的。本研究結果顯示,治療組治療總有效率、VAS評分改善情況均優于對照組(P<0.05)。

綜上所述,浮針配合毫火針能夠有效緩解肱骨外上髁炎患者的疼痛,操作安全方便,療效明顯,值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王和鳴.中醫骨傷科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:270-271.

[2]王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫藥出版社.2008:210-211.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:1-94.

[4]孫赫,林勇凱,華明康.中醫藥治療肱骨外上髁炎研究進展[J].河南中醫,2014,34(5):881-883.

[5]張峻峰,吳耀持,宓軼群. “以痛為腧”治療肌筋膜疼痛綜合征療效觀察[J].中國針灸,2009,29(9):717-720.

[6]馬堯,布赫,賈紀榮,等.針刺激痛點治療肌筋膜疼痛綜合征研究進展[J].中國針灸,2012,32(6):573-576.

?